问诊说明：右肺癌术后左肺磨玻璃结节增大是改变了吗？

　　2021年11月右肺结节切除术，1A3期无高危成分。1年余前展现左肺结节，近3月增大，22年11月左肺结节跟9月没更动。目前无不适，没有用药，睡觉大小便寻常。

　　没有不欢喜，左肺结节有稍增大，不晓畅是否要手术，右肺术后一年，不明确实性结节是新发，还是复发，理想主任鉴定右肺肺癌手术是否更改了？左肺结节是否须要手术？如今是什么阶段？手术是什么形式？左肺其他们结节是否有危害？左肺手术那些结节要一起切除？

　　左上病灶出现，是磨玻璃密度，较淡，但边上有血管贴边（桔色箭头）。外貌略显混沌，可是大伙外表较清（赤色箭头）。

　　影像印象：这个病灶根源可势必是肿瘤界限的，瘤肺范围与外观清、血管征、角落不屈、密度不均、连结生存。从密度来看并不高，但它有多处血管征，假使按以往阅历“磨玻璃密度加血管征便当是微浸润性腺癌”来叙，则是微重润性腺癌大约性较大。但病灶之外血管外的有形成分密度低，也并不能排除不表率增生或原位癌的粗略性的。

　　左下胸膜下细微磨玻璃影，与血管挨得近，不是十分切实是肿瘤性质，至少而今风险小，如果是肿瘤周围，也最多是不典范增生。

　　左下磨玻璃结节，片面角落显混沌，有血管职位。病灶有造成分密度低，不一势必是肿瘤，慢性炎伴肺泡上皮增生或纤维增生也许相对也大的。

　　右中叶磨玻璃结节，轮廓清，有血管贴边并形成血管弯征。病灶瘤肺边界清，密度稍不均，研究不模范增生或微浸润性腺癌也许性大，加倍是前者大抵更大，道理密度不高。

　　因由结友有右上肺癌手术史，她惦记的是当时此处有没有？会不会是转化？那他要来看看手术前的影像，假若找到左侧主病灶其时就有，而且右上一经手术的病灶分期好，密度是磨玻璃，没有高危亚型或高危成分，那么此灶是更改的或者性微乎其微。

　　这是右上曾经手术的病灶，总体上照旧磨玻璃密度的，实性的成分不显著，但集体的密度比寻常纯磨玻璃病灶要高一点（血色箭头）；灶内有血管穿行（桔色箭头）；边沿有不屈像细毛刺（紫色箭头）；附近紧贴叶裂，但没有牵拉（蓝色箭头），解叙病灶压缩力弱。这个是通常楷模的恶性影像特征，但从影像上来看，病理该当也是贴壁为主型的。简略由于密度偏高，含部分腺泡亚型的身分。寻常不会有高危亚型。从它与叶裂的相干来看，概况是不容易欺负胸膜的。

　　关于多发磨玻璃结节，原本全部人无须必定要数几处，也不是必然要查办某一结节真相是啥。缘故一是危机低，较小，密度不高的反正是要随访，等复查再来判断病灶危害大小并信仰是否干预就行；二是数几许处并乖谬后续随访孕育差异的效力，我们们要属意的是危机奈何，最要紧的有没有到了该干预的秤谌。因此就云云例，本来并不消一一对应去较量每个病灶有无细微转移。

　　病理是重润性腺癌，贴壁与腺泡混合亚型，没有高危名望与高危亚型，淋媚谄统共是阴性的。云云的病理类型，倘若叙两肺多发的磨玻璃结节灶是转变的，那是不行遐念的，大致性极其微小。

　　术前的CT不如此次复查的明晰，但那时左上叶结节以及右侧限度结节依旧可见的，说明不是新长出来的，而是其时便是多发的。右侧曾经手术切除的也是磨玻璃密度，实性职位并不懂得，病理上也没有高危亚型，用转移是不能注解的。以是探讨多原发早期肺癌。方今两肺病灶甚多，无法均手术切除，主病灶左上叶的也是纯磨玻璃结节，但有血管征，相对风险较其你们斟酌AAH或AIS的略高，最坏应当也是微重润性腺癌，概略仍也是腺体前驱病变大概性大。假设左上主病灶单发，大概商讨限度楔形切除，但多发的，所有人感触不能一网打尽状况下，危险还不大时仍可先随访。时代可试中药治疗。半年后查下左上叶靶扫描，以还每年两次CT，一次薄层平扫，一次左上叶靶扫描，统筹两肺结节情状与左上主病灶情状，当有危害时商讨干预处置。定见供参考！

　　随着肺多发结节的检出率增高，或许以往有肺结节手术史的，后期随访中又表现磨玻璃结节，多发结节的调养决计尽头要紧，直接联系到结友的术后生存质量，后续病灶的处理空间。术前对待病灶本质与厉重水平的评估也尽头主要。局限觉得就这样例，那时的右上叶病灶职位挺好，由于余肺仍多发的磨玻璃在，后头还会要手术或反应调养，右上这处有没有大略肺段切除或楔形切除，并加淋媚谄采样？多发结节的当下，医师与结友都要多考虑；磨玻璃结节的伤害性分别于古代实性肺癌，医生与结友都要多酌量；手术熔化立体定向放疗等多种个人调理手腕可用情形下，怎么优选，奈何确定干预部署，大夫与结友都要多探求！惟有凡事真正为病人探究，在充裕沟通的的要求下，冲破指南或偏离指南，应当被答应！若指南并没有分层可支配的成见，那更是或者综合探求评估和决议！

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